Implante Hormonal

Informações do Município de São Paulo

O implante contraceptivo subdérmico de etonogestrel de 68 mg é um método contraceptivo hormonal reversível de ação prolongada (também conhecido como LARC - long action reversible contraceptive) utilizado para evitar gestações não planejadas.

Trata-se de um bastão plástico fino contendo hormônio que é inserido por profissional de saúde de maneira superficial embaixo da pele do braço. O hormônio é liberado constantemente ao longo de 3 anos, e, depois desse período, deve também ser removido por um profissional de saúde. Sua eficácia é garantida 7 dias após a inserção, de modo que é necessário utilizar algum outro método contraceptivo na primeira semana após a inserção. O efeito contraceptivo do dispositivo é obtido principalmente por inibição da ovulação, além de alteração no muco cervical, o que impede a passagem dos espermatozoides.

Atualmente o uso do implante subdérmico de etonogestrel na prevenção da gravidez não planejada por mulheres em idade fértil no Município de São Paulo pelo SUS se dá, prioritariamente, para:

1) População vulnerável definida: mulheres em situação de rua, usuárias de drogas em idade reprodutiva, adolescentes de alta vulnerabilidade social, usuárias de Talidomida e parceiras sexuais dos usuários de Talidomida.

2) Em condições particulares de vulnerabilidades psicossociais conforme os critérios médicos atualizados de elegibilidade para uso de contraceptivos da Organização Mundial da Saúde (OMS). 

Observação: Segundo a Secretaria de Saúde de São Paulo, as situações descritas no item 2 serão avaliadas, individualmente, pelo profissional médico e por equipe multiprofissional e poderão ser colocadas em uma fila de espera. 

É importante ressaltar que a escolha contraceptiva deve ser realizada de maneira não coercitiva, que todos os métodos devem ser apresentados e que a pessoa deve poder escolher de maneira informada qual método faz sentido naquele momento de vida, com aquela parceria, observando indicações e contraindicações verdadeiras, dentre outros fatores de escolha pessoal e íntima.

Desvantagens

  • Por ser uma método hormonal, algumas pessoas apresentam alteração de peso corporal e do índice de massa corporal;

  • O implanon tende a provocar ausência da menstruação nos 3 anos de uso, porém pode cursar com mudanças no padrão de sangramento menstrual (em algumas pessoas pode produzir ausência e em outras sangramento contínuo) ou irregularidades mentruais;

  • Pode ocorrer expulsão do dispositivo;

  • Depende de um profissional para a inserção e retirada;

  • Não é comum, mas pode acontecer uma migração do dispositivo dentro do corpo que exigirá ultrassom e talvez anestesia geral para sua retirada;

  • Podem ocorrer complicações no local do implante, como: vermelhidão, hematoma, manchas, dor e inchaço.

Todos os métodos contraceptivos devem ser escolhidos diante de critério de elegibilidade, e sempre pensando em se evitar ao máximo uma gestação indesejada. De acordo com a OMS, recomenda-se fazer a escolha a partir dos seguintes critérios?

Contraindicações verdadeiras

  • Câncer de Mama Atual (4)
  • Cefaléia com aura (dor de cabeça com alterações sensoriais que precedem a enxaqueca) (3)
  • Sangramento genital inexplicável (3)
    Trombose Venosa Profunda atual (3)
  • Doença cardíaca Isquêmica (3)
  • Hepatite Aguda Viral.(3)
  • Cirrose e tumores Hepáticos (3)
  • Medicamentos que afetam enzimas hepáticas ( Ex. Rifampicina - usado na tuberculose) (3)
  • Uso de Anticonvulsivantes (3) (específicamente: fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato e oxcarbazepina)
  • Pós parto de menos de 6 semanas e em período de amamentação (3) 

obs.: se não estiver amamentando pode ser usado após o parto

Número bruto de
implante no Município

O histórico de oferta do implante no Município remonta a um projeto piloto de 2016 no Hospital Municipal e Maternidade Escola Doutor Mario de Moraes Altenfelder Silva (Maternidade Cachoeirinha), importante serviço da cidade. À época, foram adquiridos 120 implantes para inserção em perfil preconizado pela OMS: adolescentes com muitos filhos e/ou usuárias de drogas. 

Em 2018, a partir da Lei Municipal nº 16.806/2018, o implante subdérmico passou a ser um dos métodos contraceptivos oferecidos pelo SUS. Os dados a respeito do fornecimento deste método disponibilizados no SIA (Sistema de Informação Ambulatorial), contudo, somente foram disponibilizados a partir de 2021, o que se explica pelo fato de que o sistema conjuga informações nacionais e, no âmbito nacional, o implante somente passou a ser disponibilizado pelo SUS com a Portaria MS nº 13 de 2021.

Entre 2022 e 2023, foram registradas 7.835 inserções de implantes no Município de São Paulo, sendo que 523 ocorreram em 2022 e 7.312 em 2023. Observa-se, portanto, uma tendência de aumento do procedimento,o que sugere tratar-se de prática recente e que, potencialmente, poderá crescer ao longo dos próximos anos.

Número total de inserções de implantes hormonais
São Paulo, 2019-2023

Fonte: SIA, 2019-2023
Gráfico 1. Número total de inserções de Implanon registrados no Sistema de Informação Ambulatorial (SIA)  por ano no Município de São Paulo
Número total de inserções de implantes hormonais por faixa etária
São Paulo, 2019-2023
Fonte: SIA, 2019-2023
Gráfico 2. Número total de inserções de Implanon registrados no Sistema de Informação Ambulatorial (SIA)  por faixa etária da paciente no Município de São Paulo

Implante hormonal por faixa etária

A maioria (51,8%) das inserções do implante subdérmico de etonogestrel no período analisado ocorreu em pessoas com idade entre 20 e 29 anos, totalizando 4.052 inserções. As faixas etárias de 30 a 39 anos e 40 a 49 anos representaram respectivamente 1.922 (24,5%) e 541 (6,9%) inserções. As inserções em pessoas de 15 a 19 anos totalizaram 1.320, correspondendo a cerca de 16,8% do total.

Implante hormonal
por RAÇA/COR

Os dados do Município de São Paulo mostram que mulheres brancas têm mais acesso ao Implante em relação a mulheres pardas e pretas, conforme o gráfico ao lado.

  • Branca: Com um total de 3.196 procedimentos, representa aproximadamente 40,8% do total, sendo o grupo que mais recebeu o dispositivo.
  • Parda: Representando 3.058 inserções, ou cerca de 39% do total, esta categoria também se destaca como uma porcentagem substancial do acesso ao implante.
  • Preta: Com 792 inserções, representa cerca de 10,1% do total, indicando, apesar de uma presença significativa, quantidade expressivamente menor que as categorias Branca e Parda.
  • Amarela: Com 479 inserções, compreende cerca de 6,1% do total, também representando uma proporção considerável, embora menor que as categorias Branca e Parda.
  • Indígena: Apresentando apenas 5 inserções, equivale a uma porcentagem muito baixa do total, praticamente insignificante em comparação com as outras categorias. Isso pode indicar uma escassez de dados ou uma representação muito pequena dessa população no conjunto de dados.
  • Sem Informação: Com 305 inserções, compõe aproximadamente 3,9% do total, mostrando uma presença significativa, embora a categorização desses casos não esteja disponível para análise racial/cor (cor cinza no gráfico). 
  •  

Número total de inserções de
implante hormonal por raça/cor
São Paulo, 2019-2023

Fonte: SIA, 2023
Gráfico 3- Número total de inserções de Implante registrados no Sistema de Informação Ambulatorial (SIA)  por raça/cor da paciente no Município de São Paulo

Gênero: Não foram disponibilizadas informações a respeito do uso do método por pessoas transmasculinas e não binárias.

As subprefeituras que mais inseriram IMPLANTE na cidade de São Paulo, entre os anos de 2022 e 2023, com taxa média de aproximadamente 120 inserções a cada 10.000 mulheres em idade fértil nesse ano, são as listadas abaixo: 

1º lugar- Subprefeitura CIDADE TIRADENTES  com o total de 1035 procedimentos 

2º lugar- Subprefeitura ITAIM PAULISTA com o total de 923 procedimentos

3º lugar- Subprefeitura SÃO MIGUEL com o total de 903 procedimentos

4º lugar- Subprefeitura GUAIANASES com o total de 693 procedimentos

5º lugar- Subprefeitura BUTANTÃ com o total de 665 procedimentos.

As subprefeituras que menos inseriram IMPLANTE na cidade de São Paulo, entre os anos de 2022 e 2023, com taxa média de aproximadamente 120 inserções a cada 10.000 mulheres em idade fértil nesse ano, são as listadas abaixo: 

1º lugar- Subprefeitura PINHEIROS com o total de 1 procedimento

2º lugar- Subprefeitura M BOI MIRIM com o total de 2 procedimentos

3º lugar- Subprefeitura PIRITUBA/JARAGUÁ com o total de 5 procedimentos

4º lugar- Subprefeitura SANTO AMARO com o total de 32 procedimentos

5º lugar- Subprefeitura ARICANDUVA/FORMOSA/CARRÃO com o total de 40 procedimentos

Como podemos interpretar esses dados?

Diferente do DIU, que é majoritariamente inserido nas instituições hospitalares ou centros especializados na atenção secundária,  o Implante é acessado em sua quase totalidade (98,7%) na atenção primária, ou seja, nas Unidades Básicas de Saúde (UBS). 

As UBS que mais colocaram implantes, em números absolutos, no período de 2022 a 2023, foram:

1º lugar- UBS ENCOSTA NORTE (subprefeitura Itaim Paulista) com o total de 452 inserções no período de 2022 e 2023.

2º lugar- UBS V SANTANA (Subprefeitura Itaquera) com 329 inserções no período de 2022 e 2023.

3º lugar- UBS J SOARES (Subprefeitura Guaianases) com o total de 313 inserções no período de 2022 e 2023.

Ainda que os números totais de inserção dos implantes sejam muito menores do que os números de inserção de DIU na cidade de São Paulo, o fato de serem mais acessados nas UBS conduz a algumas hipóteses:

  • A facilidade de inserção do implante e relação ao DIU poderia encorajar que mais profissionais realizem o procedimento;
  • O implante pode ser um método que sofre menos preconceitos que o DIU, que erroneamente é considerado abortivo por alguns profissionais e instituições de saúde;
  • A política de direcionar o método a grupos específicos (ver categorias no início da sessão) pode desburocratizar o método ou então torná-lo compulsório para essas pessoas, que poderiam sofrer pressão da equipe de saúde para sua inserção. 

Em relação à última hipótese, nos parece relevante destacar que o implante deveria estar disponível para toda a população e não apenas para os grupos prioritários, inclusive porque a determinação desses grupos pode produzir, na prática dos profissionais de saúde, uma confusão entre a efetiva escolha contraceptiva e uma imposição compulsória sobre a reprodução das pessoas dos grupos determinados pela lei. 

Ressalte-se que o Brasil tem uma longa história de racismo ginecológico, que repercute, dentre outras facetas, na coação de mulheres, em especial negras e pobres, a realizarem procedimentos de alta eficácia, como laqueadura (e, como vimos, o implante). Para saber mais, acesse o relatório da  CPI das laqueduras, de 1993, que inspirou a edição da Lei de Planejamento Reprodutivo (Lei nº 9.263/1996).  

Políticas para melhorar esse acesso, como a capacitação de mais profissionais (de medicina e de enfermagem) e a adoção de uma agenda com acesso avançado, ou seja, que garanta que os atendimentos aconteçam no mesmo dia ou até o dia seguinte, devem ser elaboradas (MURRAY et al, 2000).

Acesse aqui a tabela de dados com os números absolutos de inserção de Implante Hormonal por estabelecimento de saúde cadastrado

Como você pode acessar
o implante hormonal?

Para encontrar a UBS mais próxima de onde você mora e obter informações para colocação de implante, acesse o Busca Saúde.

Podem solicitar que você preencha um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para a colocação. Leia-o atentamente e assine depois. 

Você deverá retornar ao serviço onde colocou para reavaliar o posicionamento cerca de um mês após a inserção, e é dever do estabelecimento disponibilizar uma vaga para o seu retorno e para a retirada do método, caso deseje interromper a qualquer momento ou tenha completado os 3 anos de uso. 

Caso você enfrente dificuldade no acesso a este método, é possível buscar ajuda! Saiba o que é possível fazer na aba de denúncia.

Referências

Critérios Médicos de Elegibilidade para Uso de Métodos Anticoncepcionais. Disponível em:  https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/173585/9789248549250-por.pdf?sequence=77&isAllowed=y  e https://www.saudedireta.com.br/docsupload/1340375131Portuguese-AppendixD.pdf.Planejamento Familiar: Um Manual Global para Profi ssionais e Serviços de Saúde- Disponível em Critérios de Elegibilidade da OMS - https://www.saudedireta.com.br/docsupload/1340375131Portuguese-AppendixD.pdf

Protocolo do implante subdérmico de etonogestrel para atendimento às mulheres vulneráveis- Prfeitura de São Paulo/ 2023 Disponível em https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/PROTOCOLO_IMPLANTE_SUBDERMICO_ETONOGESTREL_MULHERES_VULNERAVEIS_26_5_2023.pdf

Rede Municipal adquire implantes contraceptivos de longa duração para ampliar gama do Planejamento reprodutivo. Disponível em https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/noticias/?p=211815